Сведения о ленточных гельминтах у человека приведены в древнеиндийской литературе, произведениях византийских и древних арабских авторов. В древней Персии среди пантеона богов важное место занимала Амертат - богиня долголетия. В ее саду произрастали целебные растения, которые помогали бороться с такими «нечистыми созданиями», как глисты, черви и вредные, ядовитые насекомые. Среди добродетелей особо выделялось обязательное поддержание чистоты своего тела, вещей и жилищ.
Подробное описание разновидностей гельминтов и их лечения приведены в трудах Гиппократа (460 - 377 до н. э.). Гиппократ ввел в медицину сам термин «эпидемиология», которая объясняла развитие ряда эпидемий на тех или иных территориях. Термин "эпидемиология" происходит от греческих слов "эпи" ("среди»), "демос" ("народ") и "логос" ("наука о"). Гиппократ выдвинул теорию «эпидемической конституции», а среди конституциональных особенностей человека выделил «миазматический» тип. Наука того времени связывала эпидемии, в том числе и глистные инвазии, с климатическими, почвенными, атмосферными и прочими влияниями, и о зависимости эпидемий от различных природных явлений: извержение вулканов, засух, наводнений и т.д.
Гален разделял болезнетворные факторы на: ingesta (наносные), circumfusa (твердые, механические), excreta (жидкие, обливающие), вызывающие рост и др. Болезнь , по его мнению, развивается от воздействия причинных факторов на соответствующее предрасполагающее состояние организма больного. Внутренние болезнетворные факторы Гален называл “приготавляющими” организм для развития болезни; разделял болезни на внешние и внутренние, а их причины болезней - на непосредственного и отдаленного действия. Научные возрения Галена господствовали в Европе в течение четырнадцати веков.
Гиппократ полагал, что выделение члеников цестод связано с тем, что гельминт заполнил всю длину кишечника, вследствие чего дистальный конец паразита выступает наружу. При этом автор предупреждает, что излечение от этого паразита наступает только при полном удалении гельминта, включая головку. «Если вышла стробила, но головка осталась, - предупреждает Гиппократ, - то через некоторое время членики паразита будут выделяться снова», что полностью согласуется с современными представлениями. Этот автор также наблюдал и описал отхождение аскарид и выделение остриц [ 2 ].
Историки медицины полагают, что первым учебником санитарии по праву может считаться Библия. Они обращают внимание на то, что многие религиозные обряды гигиенические предписания были частью, а не специальными гигиеническими мерами. Многие санитарные предписания иудаизма и христианства впоследствии были восприняты приверженцами ислама.
Ибн-Сина (980-1037), которого можно считать последователем Галена, различал три рода причин заболевания: внешние, предшествующие и связующие. Внешние причины (вне тела): от удара, заботы, солнечный зной, усиленное движение, от жаркого воздуха, от еды горячей или холодной... либо со стороны души. Предшествующие причины выражали то, что мы сейчас называем предрасполагающими или способствующим развитию болезней.
Причины связующие - это свойства организма, в той или иной мере опосредующие действие внешних болезнетворных причин. Не всякая причина, достигающая тела, оказывает на него действие - нужны еще три вещи: а) сила, исходящая от активной силы; б) сила исходящая от предрасполагающей силы тела; в) возможность встречи одной из этих сил с другой на время, достаточное чтобы проявилось данное действие причины.
Шесть обязательных причин, изменяющих состояние тела (категории):
- окружающий воздух;
- пища;
- движения и покой тела;
- движения души;
- сон и бодрствование;
- опорожнение и задержания.
Ибн-Сина приводит следующие признаки наличия у больного паразитических червей: слюнотечение, тошнота и метеоризм после еды, скрип зубами, особенно во сне. Примерно такой же перечень симптомов кишечных гельминтозов указан и в современных медицинских руководствах. В качестве лечения, изгоняющего аскарид, Ибн-Сина рекомендует пить настой циварной полыни с молоком, а от остриц принимать девясил и чистотел с сахаром, запивая водой. Пропись заканчивается словами: "сварить, смешать, выпить - выйдет тотчас" [ 8 ]. Эти рекомендации, даже с точки зрения современной медицины, не вызывают никаких возражений.
В Европе теория “эпидемической конституции” или «миазматически-контагиозная», «гнилостно-миазматическая» продолжала иметь место до конца XIX. Сайденхейм (1524-1689) утверждал, что «начала», вызывающие эпидемические болезни, зарождаются в гниющих веществах. Гнилостно-миазматическая теория в сочетании с взглядами о “самопроизвольном зарождении микробов” дополнила теорию «эпидемической конституции» и признала “конституциальную” природу глистных инвазий и факт передачи глистов через зараженных лиц и инфицированные предметы. Салернский кодекс здоровья (Regimen Sanitatis Salernitanum), написанный в четырнадцатом столетии философом и врачом Арнольдом из Виллановы рекомендует антигельминтное средство: "Не отрекайтесь от мяты за то, что она не поспешно из живота и желудка глистов и червей изгоняет" [ 1 ].
Историки полагают, что планы Наполеона по завоеванию мира были сорваны… глистами. Во время экспедиции в Египет соратник Наполеона Иоахим Мюрат должил императору, что у солдат появляется кожный зуд, какие-то пятна на коже, пропадает аппетит. Некоторые жалуются на сильные боли в ногах, многие кашляют. Но для большинства характерно одно – через некоторое время появляется боль при мочеиспускании, моча становится кровавого цвета. У других полностью пропадает аппетит, они худеют, истощаются и умирают, несмотря на заботу лекарей и обилие фруктов.
Заболевание, симптомы которого перечислил Мюрат, было известно очень давно. Еще древние египтяне упоминали о болезни, сопровождавшейся выделением крови с мочой. К сожалению, до сих пор не были известны ни его природа, ни сколько-нибудь действенные методы лечения. Болезнь могла длиться годами, постепенно превращая здорового человека в инвалида. аже чопорные англичане признают, что не столько блокада побережья Египта, сколько диковинные для европейцев болезни, заставили будущего императора Франции прекратить движение к Индийскому океану… Только в 1851 г. (спустя 30 лет после смерти Наполеона) был открыт возбудитель этого грозного заболевания – мочеполового шистосомоза - ставший непреодолимой преградой на пути французской армии.
Среди более поздних исследований гельминтозов следует отметить работы П.С. Палласа (1741-1811). Этот ученый приехал в С.-Петербург в 1767 году и Комиссия Академии Наук сразу же препоручила направление, связанное, в том числе, с гельминтами – «что до животного царства принадлежит». Многолетние экспедиции Палласа позволили ему описать множество новых видов гельминтов. Собранные материалы автор намеривался опубликовать в итоговом труде "Zoographia rosso-asiatica".
Паллас внес немалый вклад в изучение паразитических червей. Опубликованная им в 1781 году статья "Заметки о ленточных червях в людях и зверях" содержит описания четырех видов цестод: Caryophyllaeus laticeps, Cyathocephalus truncata, Triaenophorus nodulosus, Fimbriaria fasciolaris, а также скребня Macracanthorhynchus hirudinaceus.
Годом ранее в изданном Академией Наук "Месяцеслове с наставлениями на 1781 год" вышла его научно-популярная работа на русском языке "О наилучших способах к истреблению глист". В ней приведены описания и выполненные с большой точностью рисунки 3 видов цестод человека - широкого лентеца, бычьего и свиного цепней.
Интерес Палласа к гельминтологии не был случайным - его диссертация 1760 года посвящена анализу всех известных случаев паразитирования червей у животных и человека. Он впервые показал, что линнеевский "класс червей" имеет сборный характер и включает представителей разных типов.
Признанный "отец гельминтологии" К.Рудольфи (1771-1832) считал себя учеником Палласа и расценивал его диссертацию как "лучшее, что до тех пор было написано о червях".
Кельрейтеру (1733-1806) принадлежит заслуга установления специфической организации скребней и выделения рода Acanthocephalus. Не известного ранее паразита он обнаружил при изучении анатомии плотвы и описал в сообщении, появившемся в "Новых Комментариях Петербургской Академии Наук" (1771). Паллас подкрепил своим авторитетом открытие Кельрейтера и вскоре отнес к тому же роду обнаруженного им паразита кишечника травяной лягушки (1775).
Р. Кох писал: “Инфекционные болезни никогда не возникают ни вследствие голода, бедности, лишений - вообще ни в результате совокупности факторов, охватываемых обычно термином “социальной нищеты”, а исключительно вследствие - проникновения своих специфических зародышей, их размножения и распространения”.
Общебиологическая (биолого-экологическая) концепция (Бернет, 1946; Макси, 1959; В.М.Жданов, 1961) - наиболее часто встречающийся уровень заболеваемости людей инфекционными болезнями определяется равновесием биологических взаимоотношений микроорганизма с организмом человека) – эпидемии и их спады также якобы имеют модель в природе: необычно быстрое и интенсивное размножение мелких грызунов в определенные периоды с последующим падением их числа.
В отечественной эпидемиологии инфекционных болезней три фактора составили основу учения об эпидемическом процессе (Л.В. Громашевский, 1949):
- источник инфекции;
- механизм передачи;
- восприимчивость населения.
Согласно теории трех факторов для прекращения распространения инфекции требуется разрыв “эпидемической цепи”.
Морские пехотинцы американского экспедиционного корпуса, высадившегося осенью 1944 г. на Филлипинах, отвоевав у японской армии плацдарм, считали, что им крупно повезло. Бои закончились, наступило затишье. Теплый климат, горы овощей, фруктов, большое количество водоемов, вода в которых прогревается до 30 и более градусов по Цельсию. В свободное время, которого было достаточно, пехотинцы регулярно купались, загорали, офицеры по ночам посещали местные злачные места…
Примерно через полтора месяца среди этих элитных воинов появились первые больные. Заболевание проявлялось учащенным стулом с примесью слизи и крови, лихорадкой, болями в мышцах и суставах. У значительной части заболевших развивались признаки поражения центральной нервной системы, у некоторых – кишечной непроходимости. В течение короткого промежутка времени число больных стало настолько велико, что войска просто потеряли боеспособность … Так американские войска впервые встретились с японским шистосомозом – биогельминтозом, широко распространенным на Филлипинах.
Л.В. Громашевский (1887–1980), академик АМН СССР, Герой Социалистического Труда, разработал учение о механизме передачи возбудителя инфекции, сформулировал законы эпидемиологии, определил движущие силы эпидемического процесса, предложил оригинальную классификацию инфекционных болезней, исходя из собственной теории эпидемиологии обосновал принципы и критерии борьбы с инфекционными болезнями. Фундаментально разработал ряд вопросов частной эпидемиологии (сыпной тиф, гельминтозы, инфекции дыхательных путей, кишечные инфекции, вирусный гепатит и др.). Л.В. Громашевский является автором капитального учебника по общей эпидемиологии, выдержавшего 4 издания (1941, 1942, 1949, 1965), а также соавтором учебника по частной эпидемиологии (1947).
В XX веке сформировалась классификация гельминтов, которая была научно обоснована и не вызывала возражений со стороны подавляющего большинства специалистов. Основные заслуги в этой области принадлежат отечественным исследователям К.И. Скрябину и Р.С. Шульц (1929, 1931). С дополнениями, внесенными также другими учеными (П.П. Подъяпольская, В.Ф. Капустин, 1937, 1958), классификация гельминтозов (и гельминтов) существует до сих пор.
Суть ее состоит в разделении паразитических червей на группы в зависимости от реализации цикла их развития и способов передачи паразита. Наиболее просто обстоит дело с контагиозными гельминтами. К ним относятся два основных заболевания – гименолепидоз (возбудитель – Hymenolepis nana) и уже знакомый нам энтеробиоз, вызываемый Enterobius vermicularis. Для них характерно выделение зрелых (первые) или почти зрелых (вторые) яиц, которые непосредственно заразны для человека. Человек заражается через предметы обихода и грязные руки, которые исполняют роль факторов передачи. Возбудители, относящиеся к группе геогельминтов, характеризуются прямым циклом развития, без промежуточных хозяев.
Роль механических переносчиков играют животные (они не нужны для развития гельминтов). Паразиты этой группы выделяют незрелые яйца, которые определенную часть развития должны пройти в почве. Достигнув инвазионной (заразной) стадии, паразиты попадают в организм человека различными путями. К этой группе гельминтов относятся аскаридоз (возбудитель - Ascaris lumbricoides), стронгилоидоз (Strongyloides stercoralis) и ряд других. аиболее сложный цикл развития у биогельминтов. Их возбудители, покинув организм человека, должны пройти часть цикла развития в другом хозяине (клещи, моллюски). И лишь после этого они окажутся в состоянии инвазировать (заразить) здорового человека. Непосредственное заражение от больного в этой ситуации невозможно, так как гельминт попадает в организм здорового человека на иной стадии развития, принципиально отличающейся от той, на которой он первоначально выделился из организма больного.
Жизненный цикл некоторых видов биогельминтов проходит со сменой до четырех хозяев. К числу таких «космополитов» относятся возбудители клонорхоза (Clonorchis sinensis), шистосомозов (например, Schistosoma mansoni), онхоцеркоза, вухерериоза и бругиоза. Два последних биогельминтоза интересны тем, что в их передаче участвуют некоторые виды комаров.
В. М. Жданов определял эпидемический процесс как «экологию паразита (возбудителя болезни)» в человеческом обществе. Он выдвинул гипотезу о биолого-экологическом происхождении эпидемического процесса. Жданов также выявил тождественность между эпидемическим и эпизоотическими процессами и ставил знак равенства между “совокупностью организмов человека” и человеческим обществом.
Значительный вклад в развитие гельминтологии был сделан отечественными исследователями К.И. Скрябиным и Р.С. Шульц [ 7 ]. К.И. Скрябин был крупнейшим паразитологом и не только как основатель кафедр паразитологии, а как широкий биолог, глубоко интересовавшийся вопросами, близко стоящими к гельминтологии: арахнологии, энтомологии, протозоологии.
На II Всероссийском съезде ветеринарных врачей он поднял вопрос о необходимости организации кафедр паразитологии. Скрябин выдвинул исходя из того, что ни в одном высшем учебном заведении паразитология как самостоятельная дисциплина не существовала. Не было ни учебной программы по курсу паразитологии, ни учебников, ни руководств.
Скрябин переехал в Москву и организовал кафедру паразитологии и инвазионных болезней животных в Московском ветеринарном институте. Его лекции проходили при переполненной аудитории, их посещали не только студенты, по учебному плану изучавшие паразитологию, но и студенты других курсов, аспиранты, многие научные работники.
Эти впечатления позже в статье «Ветеринарная паразитология в США и СССР» резюмировал известный американский гельминтолог профессор Холл: «Мы имеем значительно меньше опытных работников и организованных учреждений по ветеринарной паразитологии, у нас отсутствуют статистические данные, получающиеся в СССР путем координирования работы и экспедиций». Холл с горечью отмечал, что в России имеется более реальная оценка задач, стоящих перед паразитологией и паразитологами, чем в США.
Скрябиным был предложен перспективный план дальнейшего изучения гельминтов и гельминто-фауны с учетом их географического распространения и экологии хозяев, внесены предложения о создании кафедр паразитологии в ветеринарных и медицинских вузах и впервые поставлен вопрос о необходимости проведения плановых оздоровительных мероприятий.
Скрябин в своих лекциях неоднократно подчеркивал, что паразитология, являясь биологической дисциплиной глубокого философского значения, изучает взаимоотношения между организмами паразита и хозяина, из совокупности которых складывается вся сущность процессов паразитарных заболеваний.
Одновременно он указывал, что паразитология имеет важнейшее прикладное значение, будучи фундаментом таких комплексных наук, как медицина, ветеринария, агрономия, лесное хозяйство. Его интересовал уровень научных исследований по паразитологии и меры борьбы буквально во всех странах, принимавших участие в работе конференции.
Марциновским был основан Институт протозойных болезней и химиотерапии (ныне Институт медицинской паразитологии и тропической медицины). В настоящее время в Институте медицинской паразитологии и тропической медицины синтезировано более 600 химиотерапевтических соединений, проведено их испытание in vitro и на животных, для чего создан ряд экспериментальных моделей. Марциновский и Скрябин создали первый в стране паразитологический журнал «Русский журнал тропической медицины» (ныне «Медицинская паразитология и паразитарные болезни»),
Весомый вклад в паразитологию внес В. А. Догель, советский зоолог, член-корреспондент АН СССР (1939). Окончил Петербургский университет (1904). С 1913 профессор Петербургского (Ленинградского) университета. Занимаясь эмбрио¬логией и протозоо¬логией, со временем (в 1920-е гг.) обращается к паразитоло¬гии и создает программу исследований. Благодаря этому новому направлению работ, кафедре, которой в конце 1920-х гг. грозило закрытие специализации, разрешают брать большое число новых студентов.
Создаются новые лаборатории паразитологии в других уч¬реждениях, в которых могут работать выпускники кафедры. По единому плану ведутся исследования, результаты которых публикуются в «собственных» сбор¬никах. С 1944 Догель - заведующий лабораторией протистологии Зоологического института АН СССР. Он открыл важную закономерность эволюции — принцип полимеризации и олигомеризации гомологичных органов.
Беклемишев Владимир Николаевич - крупный специалист по паразитозам, основоположник школы паразитологов и медицинских энтомологов. Основные труды по теоретическим основам сравнительной анатомии беспозвоночных, экологии, биоценологии, медицинской энтомологии, сравнительной и эволюционной паразитологии. В 1913 окончил Петербургский университет. С 1918 доцент, с 1920 профессор Пермского университета. С 1932 заведующий энтомологическим отделом Института малярии, медицинской паразитологии и гельминтологии в Москве. С 1934 профессор биологического факультета МГУ. Был избран действительным членом АМН СССР (1945) и Польской АН (1949), заслуженный деятель науки РСФСР (1947).
Литература:
- Александров Д. А. Из истории паразитологии в Ленинграде // Паразитология. 1984. № 6. С. 489—494.
- Арнольд из Виллановы. Салернский кодекс здоровья (начало XIV века). Перевод с латинского Ю.Ф. ШУЛЬЦА, «1 сентября», № 3/2005.
- Архангельский Г.В., О «Гиппократовом Сборнике». «Клиническая медицина», 1991 г. № 3.
- Беляков В.Д. Избранные лекции по общей эпидемиологии инфекционных и неинфекционных заболеваний – М.: Медицина, 1995. – 176с.
- Биглхол Р. Основы эпидемиологии. ВОЗ. Женева, 1994.- С.1-16.
- Громашевский Л. В., Г. М. Вайндрах. Частная эпидемиология. Государственное издательство медицинской литературы "МЕДГИЗ", 1947.
- Догель В.А. Зоология беспозвоночных, 5 изд., М., 1959; Общая паразитология, 3 изд., Л., 1962;
- Догель В.А. Олигомеризация гомологичных органов как один из главных путей эволюции животных, Л., 1954.
- Жданов В.М. Заразные болезни человека (систематика и эволюция).- М.,1953. 1
- Жданов В.М. Эпидемиология.- М., 1961.
- Ибн-Сина. Канон врачебной науки, кн. 1—5, Таш., 1954—60; Данишнамэ, [Душанбе], 1957.
- Иванов А. В. Валентин Александрович Догель, М.—Л., 1953 (Серия паразитология, в. 2).
- Избранные вопросы эпидемиологии /Под ред. проф. И.И. Рогозина, к.м.н. В.Д. Белякова, Р.Х. Яфаева. М.: «Медицина», 1964; Беляков В.Д Эпидемический процесс (теория и метод изучения).- Л.: Медицина, 1964.- 238с.
- Лейкина Е.С. Важнейшие гельминтозы человека. Государственное издательство медицинской литературы "МЕДГИЗ", 1956 г.
- Озерецковская Н.Н. Подходы отечественной школы паразитологов – иммунологов к терапии паразитарных болезней // Медицинская паразитология. – 1998. – № 2. – С. 12–15.
- Полянский Ю. И. Валентин Александрович Догель, в кн.: Люди русской науки, М., 1963.
- Романенко Н.А. Санитарно-паразитологическая характеристика среды обитания человека в России на рубеже XXI века//Сб. Проблемы биомедицины на рубеже XXI века. – М. – 2000. – с. 154-164.
- Сергиев В.П., Дрынов И.Д., Малышев Н.А. Проблемы реформ здравоохранения. Подходы и перспективы. М., 1998; 120.
- Сталлибрасс К. Основы эпидемиологии. – Л-М.:ГОСИЗБИОМЕД, 1936. -591.
- Федоровский Гжегож. «Шеренга великих медиков». Перевод с польского E.К. Шпак. «Наша Ксенгарня» – Варшава, 1975.
- Черкасский В.Л. Эпидемиологическая диагностика,- М., 1991. – 113с.
- Шрага М.Х., Теддер Ю.Р Введение в медицинскую экологию (избранные лекции. – Архангельск: АГМА, 1998. - 400с.
- Akar S, Gurler O, Pozio E, Onen F, Sari I, Gerceker E, Gunes AJ, Akinci B, Birlik M, Akkoc N. Frequency and severity of musculoskeletal symptoms in humans during an outbreak of trichinellosis caused by Trichinella britovi. J Parasitol. 2007 Apr; 93 (2): 341-4.
- Charlier P. [Who was the "Dame de Beaute?" Scientific study of the remains of Agnes Sorel] Hist Sci Med. 2006 Jul-Sep; 40 (3): 255-63.
- De Silva N., Guyatt H., Bundy D.A.P. Anthelmintics: a comparative review of their clinical pharmacology. Drugs, 1997; 53 (5): 76988.
- Last J.M., ed. Dictionary of Epidemiology, Second edition. New York: Oxford U. Press, 1988:42.
- Faiг1еу N., Hamilton a. List on W., Studies in the pathology of Dracontiasis, Ind. j. of med. research, v. XI, № 3, 1924.
- Ftilleborn F., Filariosis in des Menschen (Hndb. d. path. Mikroorg., hrsg. v. W. Kolle, R. Kraus u. P. Uhlenhuth, B. "V, p. 1196— 1204, Jena—B.—Wien, 1929.
Назад в раздел
Для поддержания жизнедеятельности кишечные гельминты используют содержащиеся в просвете кишечника питательные вещества, тем самым как бы «обворовывая» человека-хозяина, нарушая сбалансированный процесс пищеварения зараженного лица. Гельминты также могут вызывать механическое поражение тканей, на которых паразитируют, что может сопровождаться воспалительными явлениями и нарушением функции органа. Существенное значение имеет хроническая микрокровопотеря из поврежденных стенок кишечника, которая иногда становится причиной развития анемии [1].